大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。
之前我们有讲舌质辨证诊病，其中舌质辨证诊病里面包含有舌神辨证诊病、舌色辨证诊病，舌形辩证诊病和舌态辨证诊病。
大家也看到了，本人的助理已经发了图片在群里，也就是说从今天开始，我们开始讲课，讲舌苔辨证诊病。
我们既然要讲舌苔辨证诊病，首先我们就要知道什么是舌苔？舌苔是指散布在舌面上的一层苔状物，是由胃气向上熏蒸，胃中谷气、食浊、凝聚于舌面而形成。
正常的舌苔一般是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚，其余的部位则较为薄，是由于脾胃之气上熏凝积而成。病理变化的舌苔，由于胃气有强弱，并且有寒热，所以说形成各种不同的病理性舌苔。
我们望舌苔主要是累察苔质和苔色这两个方面的具体变化，以便了解疾病的性质、病位的深浅和邪正消长的情况。无论舌苔如何发展变化，不外乎苔质、苔色这两个方面的排列组合。也就是说，舌苔辨证诊病里面包含有两个小纲，第一个是苔质辨证诊病；第二个是苔色辨证诊病。
我们今天以苔质辨证诊病展开来讲解。病理性舌苔的形成，一是脾胃浊气上升而生，另一个是由外邪侵袭或者是脏腑失调而形成。所以说，临床上我们看舌苔是非常必要的一个手段。关于苔质，是指舌苔的质地、形态。临床上常见的舌苔变化有薄厚，润燥，腻腐，剥落和真假等方面。
接下来我们就开始讲解薄苔和厚苔。关于薄苔和厚苔的理解，我们从字面意义上都可以理解得八九不离十，不过我们中医是怎么样定义的？厚苔和薄苔是以“见底”和“不见底”为标准。
具体来说，透过舌苔隐约可以看到舌质的为“见底”，也就是薄苔，我们也称为底苔。不能透过舌苔见到舌质的为“不见底”，也就是厚苔。我们通过观察舌苔的厚薄，我们可以了解人与体正气与邪气的强弱、盛衰，还可以知道疾病在人与体内所处的部位的深浅。
薄苔是由胃气所生，属于正常舌苔，是健康的一个标志，同时提示人与体内胃气充盛，有生发之气。如果说生病的人我们遇到薄苔，多属于疾病的初期，或者是病邪在表，病情也比较轻，常见于外感病的初期，比如说感冒。薄苔所代表的主要症候，用我们中医的话来说的话，就属于外感表证。
厚苔多提示病邪入里，或者是体内痰饮、食积，胃肠积滞。厚苔是由于胃气兼加有湿浊、痰浊或者是食浊等熏蒸，积滞在舌面而出现的。说明疾病在里，病情相比薄苔要严重一些。
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相反的，如果说舌苔由厚变薄，属于正气比较旺盛，侵入到人与体内的邪气正在消散，这个时候病情是由重转轻，是病势退却的一种表现。舌苔的厚薄的转换，一般是逐渐变化的一个过程，如果说薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里。如果说苔骤然消失，舌上无新生舌苔，属于正不胜邪，或者是胃气将绝，属于一个不好的一个征兆。
临床上舌象千变万化，所以在这里我举几个日常中比较典型的舌象，给大家说一说。我们就拿薄白苔来说，薄白苔是胃气上蒸，胃阴上蕴而在舌面形成的，这一个属于正常的舌苔。
不过薄白苔也可以提示有风寒或者是风热，刚刚侵袭到人与体内，病邪这个时候只是在浅表的这个阶段。如果说舌质偏红，就说明风寒表证有化热的一个趋势。
比如说夏天我们吃了一些冰镇的或者是寒凉的一些饮品，或者是说做了一些体育运动而出汗，接着立马去冲凉水澡，或者是室内的空调温度调得过低，像这种情况下，突然的冷热刺激会导致人与体内就遭受寒邪的侵袭，身体首先会出现无汗、怕冷、头痛、鼻流清涕，肢体会出现酸痛这样的症状。接着有可能会出现发热、口渴、鼻流浊涕，这种化热的一种热象。
这个时候，就会看到我们刚刚所说的这一种舌苔，这种舌苔是疾病初起的一个病理表现。也就是舌质偏红，舌苔属于薄白苔。
我们都知道，淡红舌薄白苔都属于一个正常的舌象，它反映了人与体内机体的脏腑功能的一种调和，全身气血津液的充盈，也是胃气旺盛的有生发之气的一个特征。像这种情况，提示人与体内，处于一个正常的一个生理状态。
如果说这个时候出现了舌淡红苔薄白，不过伴有无汗发热，又怕风又怕冷，但这个热势又比较轻的这种情况下，我们可以理解为是外感受风寒所导致的，我们可以理解为属于风寒感冒。正因为是新病初起，所以说病程比较短，病势也比较轻，这个时候我们治疗，肯定是以解表为主，我们可以用一些辛温解表的方子，比如说荆防败毒散。
如果说没有太多的时间去熬药，我们可以熬点生姜去代替中药，这个也是一个不错的一个选择。因为生姜，大家都知道，可以驱寒，它属于一个温性的。所以说为什么我们如果藱n鱿至艘桓龃蚝剑信路缗吕洌惺芰沟恼飧龈芯酰颐嵌蓟崛グ镜憬篮取５比涣耍绻檔鱿至朔缛雀忻岸鱿值恼庵智榭觯颐鞘遣荒苡冒窘赖恼庵址椒ǎ庋幕熬褪鞘粲谀显闭蓿运滴颐橇俅采匣故且右郧郑右员嬷ぁ�
不管怎样，如果说属于新病，发病才几天出现薄白苔，我们可以理解为属于表证。至于是什么样表证，是属于有风寒还是风热，我们就要看舌质的变化，比如说舌质是淡红色或是红绛色，或者是舌颜色完全没有血色的淡色，这个我们就要去区分。不过我们可以肯定的是，薄白苔的出现，我们可以理解为表证。当然了，一些比较久病的那一类患者，出现薄白苔，我们要另作参考。
刚刚，我们以薄白苔举了例子给大家稍微说了一下，接着我们举例说一下厚苔。厚苔的形成，有很多原因，主要是有，有形之邪，比如说痰湿，食积，都会导致厚苔。临床上，我们会遇到很多厚苔的人，为什么这样说？因为我们现在的人，运动量比较少，所以说，十个就有七八个胖子，也就是我们所说的痰湿体质。痰湿体质，就会出现厚苔。
厚苔，给人的感觉就是黏腻，一种腻的感觉，我们通过腻、厚，我们都会联想到湿。厚苔时间久了以后，它会化热，为什么呢？因为痰湿在体内聚集，瘀久它就会化热。
打个很常见的比方，比如说一堆垃圾堆在那里，我们的舌苔就是厚的。如果说这个垃圾，也就是舌苔很厚，如果说不清理掉的话，它就会堆积以后它就会有热量。这就是我们所说的瘀而化热，或者瘀而化火。不过这种火热，里面肯定又掺杂有痰湿。所以说肥胖的人大部分舌苔厚腻，在厚腻的基础上，时间长了以后，会有薄薄的一层黄色的苔，也就是我们所说的黄腻苔，黄厚苔。
厚苔的人一般的情况下都会出现腹胀，会出现乏力，因为苔很厚，所以说瘀而化热，所以会导致有很多人会出现有口气。所以说，要治疗口气，我们可以以健脾、祛湿、化痰的这种方法去治疗，不一定说一定要清热才能够治疗口气。
所以说在临床上，我们治疗口气，没有热象的情况下，我们完全可以健脾去湿的这种方法去治疗口气。我们可以理解为有口气的人，百分之七八十的人舌苔都是比较厚。所以说，我们在临床治疗遇到有口气、舌苔比较厚腻的，我们要祛湿，如果说舌苔厚腻的基础上有薄薄的黄色，就说明这个人的口气时间比较久了，我们要祛湿的情况下，加以清热的药。同时在喝水的时候，我们可以放一些芳香的药物，比如说佩兰、泽兰、藿香或者是薄荷这一类的中药。
总之，薄苔属于病情较轻，病邪在表。厚苔属于病邪入里，病情稍重。在这里我要稍微说一下，正常的苔分布于舌面，一般都属于薄而匀称，或者是舌的中部或者根部稍微要厚一些，这是因为中部和根部属于胃肠，这个地方可能要稍微厚一点，这个是代表胃气熏蒸上承的原因。
相反的，如果说中部，根部无苔，或者是极少，这说明胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡的一种表现。如果说舌中，舌根部的苔特别厚，说明胃肠有湿浊，或者是有痰饮等病理反应。
在临床上，我们除了要看薄苔，厚苔以外，我们还要结合着舌质、脉象以及症状，整体去加以辨证去判断，再开相应的处方，临证去加减。
由于时间的关系，今天的讲课到此结束，我们下一节课再见。